2024年醫(yī)保報銷比例優(yōu)質(zhì)
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醫(yī)保報銷比例篇一
近日,醫(yī)保報銷政策又有新調(diào)整啦!醫(yī)療保險作為我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供基本的保障。現(xiàn)在醫(yī)保報銷提高了對我們來說真的是一大好消息。下面是小編為大家整理的醫(yī)保報銷比例的最新進展,希望大家喜歡!
目前,全國17個省區(qū)市(含兵團)已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署,其中一些地方已全面并軌。這些地方包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團等9地,河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保。其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。
醫(yī)保抗風(fēng)險能力是否增強
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,參保人數(shù)大幅增長、年齡結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化,為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間,定點就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴大?根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄,都明顯擴大,尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民,并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
比如,山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種,醫(yī)保用藥的'范圍增加1倍多。
醫(yī)保報銷比例是否提高
廣東省人力社保廳介紹,住院報銷比例從54%提高到76%,最高支付限額從5萬元提高到44萬元。除了報銷比例提高,一些地方推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并在人社部門“五險合一”的管理基礎(chǔ)上,全面建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng),提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),重復(fù)參保問題能否破解?城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌以后,統(tǒng)一組織參保,發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能,一個代碼、一條信息通道,就能杜絕重復(fù)參保現(xiàn)象,避免政府重復(fù)補助的現(xiàn)象。
就醫(yī):
一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
普通門診待遇:
一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
個人賬戶家庭共濟:
一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶 和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接 種費用。
二檔參保人/三檔參保人:則是沒有的。
個人賬戶不足支付:
一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:則是沒有的。
門診各種檢查和治療所發(fā)生的費用:
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔、三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
普通門診輸血費用:
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門診大病待遇:
一、二、三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
體檢補助:
一檔參保人:退休時一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)。
二、三檔參保人:無
住院待遇:
一、二檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人:可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,報銷比例為:一級醫(yī)院:85%;二級醫(yī)院:80%;三級醫(yī)院:75%。
在市外就醫(yī)的待遇:
一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。
二、三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。
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